Пересадка легких

Показания

В настоящее время пересадка легких является относительно распространенным методом лечения для пациентов с заболеванием легких в конечной стадии. Присоединение пациента к программе по пересадке в первую очередь зависит от функционального состояния легких, сопровождающих заболеваний, готовность пациента к сотрудничеству и предположительной продолжительности жизни без пересадки. Основной целью пересадки легких является увеличение продолжительности жизни пациента, а так же улучшение качества жизни. На сегодняшний день пятилетняя выживаемость после пересадки легких составляет более 50%, а в некоторых центрах по пересадкам даже более 70%. В связи с улучшющимися возможностями интенсивной терапии, снижением хирургических осложнений и эффективностью иммуносупрессивной терапии результаты пересадки легких тоже с каждым годом улучшаются.

Наиболее частыми показаниями для пересадки легких являются: хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), недостаточность α1-антитрипцина (AAT), идиопатический легочный фиброз (ИЛФ) и легочная гипертензия (ЛГ). Более редкими показаниями для пересадки могут быть муковисцидоз (CF), бронхоэктатическая болезнь, саркоидоз, лимфангиолейомиоматоз (LAM) и др. Исходя из болезни пациента, возраста и других факторов, может быть осуществлена пересадка как одного, так и обоих легких.

История

Первую успешную пересадку сердца и легких провели в 1981 году в Торонто пациенту с легочной гипертензией. В том же центре в 1983 году Джоел Купер успешно пересадили одно легкое пациенту с легочным фиброзом, который прожил после пересадки 6,5 лет и затем скончался от почечной недостаточности. Первую удачную трансплантацию обоих легких в 1986 году тоже провели в Торонто.

На сегодняшний день в мире сделано более 25000 пересадок легких, количество таких трансплантаций в год превышает 3000 барьер. Рост количества пересадок ограничивается прежде всего нехваткой донорских органов.

Пересадка легких

Для пересадки легких используются органы, полученные от донора после смерти мозга, при этом критическим является время ишемии легких донора. Оба легких должны быть пересажены в течение шести часов после прекращения в них кровообращения. В это время входит и транспорт органов донора в центр по пересадке. На сегодняшний день чаще всего используются оба легких для трансплантации, что в действительности представляется собой две последовательные пересадки. Сначала у пациента удаляют одно больное легкое и замещают его легким донора, затем проводится такая же операция по пересадке в противоположной стороне грудной клетки. В течение нескольких дней после операции пациент нуждается в контролируемой вентиляции легких и по меньшей мере необходима еще неделя для наблюдения и лечения в отделении интенсивной терапии. Стационарное лечение может в среднем занять до 1,5 месяцев. Затем последует пожизненное лечение иммуносупрессивными препаратами и по мере необходимости другими медикаментами для предотвращения реакции отторжения пересаженного органа и профилактики инфекционных заболеваний.

После успешной пересадки легкого нормальное функционирование легочной системы восстанавливается в течение года, что в свою очередь создает предпосылку для продолжения полноценной жизни. Некоторые пациенты в состоянии даже вернуться на свою работу.

Пересадки в Эстонии

В клинике Тартуского университета программа по трансплантации легких была запущена в 2007 году и, в дополнение к пульмонологам и хирургам грудной клетки, в программе были задействованы анестезиологи, врачи интенсивной терапии, инфекционисты, патологи, врачи по реабилитации, физиотерапевты, координаторы по трансплантации и другие. В рамках этой программы многие коллеги посетили курсы в одних из самых больших центров по трансплантации легких в Венской университетской клинике, университетской клинике Ньюкасла и других. С Венской университетской клиникой был также заключен трудовой договор, в рамках которого в Вене 28 апреля 2009 года командой проф. Вальтера Клепетко были пересажены легкие первому гражданину Эстонии.

Уже начиная с мая 2010 года был открыт лист ожидания на пересадку легких в Эстонии и первая операция по трансплантации легких была проведена в клинике Тартуского университета 7 октября 2010 года. Это было окончание долгого периода подготовления. В 2011 году были проведены три пересадки легких. Учитывая статистику европейских государств, необходимость проведения трансплантаций легких в Эстонии находится в пределах 6-8 случаев в год.

Основой для эффективной работы программы по пересадке легких является тщательный отбор и подготовка пациентов для пересадки, в том числе прохождение реабилитационной программы, лечение сопровождающих заболеваний, а так же психологическая подготовка. Для проведения операции по пересадке легких наряду с хирургами необходима суточная готовность еще многих других специалистов.